[外科学]12岁女孩，因高热寒战3天，行右臀部青霉素注射，但1周来仍高热。右髋部疼痛，不能站立行走，有下肢呈外旋位，右髋活动受限，右臀部肿胀，皮温增高，右髋前方有深压痛，X线检查(一)。最可能的诊断是
选项:
A.右臀部深部脓肿
B.右髋化脓性关节炎
C.右髋急性风湿性关节炎
D.右髋关节结核并感染
E.右髋关节滑膜炎
答案：
B
解析：
答复：本题选B。
患者起病急，近1周高热，右髋关节肿胀、热、痛、活动受限，呈外旋位，既往没有结核病史、风湿病史，X线检查(一)。考虑为右髋化脓性关节炎。
化脓性关节炎（septic arthritis）
化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其它少见。
化脓性关节炎症状的轻重，根据关节滑膜炎的病理变化而有所不同。如渗出液为浆液性时，关节肿胀仅中等度，疼痛亦不甚显著，局部稍有灼热感，表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。当渗出液属浆液纤维蛋白性时，则一切症状加剧。脓性渗出液时，全身呈中毒性反应，寒战、高热达40一41oC，脉搏加速， 白细胞计数可增高到2,000以上，血沉率增快。关节疼痛剧烈，不能活动。局部有红、肿、热和压痛。由于关节内积脓较多，且周围软组织炎症反应引起保护性的肌肉痉挛，使关节处于畸形位置，不久即发生挛缩，使关节发生病理性半脱位或全脱位，尤其在髋关节和膝关节更容易发生。如脓液穿破关节囊到软组织，因关节内张力的减低，疼痛稍为减轻。但如未得到引流，仍不能改善局部及垒身情况。
