[内科学（含传染病学）]男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压l30／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500SomogyiU单位，下列哪项措施不合适
选项:
A.禁食
B.胃肠减压
C.应用质子泵抑制剂静脉滴注
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.及早应用奥曲肽静脉滴注
答案：
D
解析：
答复：
◆关于AP的治疗
MAP的治疗
1、监护：入院3天内进行监护，以及早发现SAP。
2、支持治疗：补液，首选晶体。
3、胰腺休息：短期禁食。（不需要肠内或肠外营养，鼻胃管无明显疗效。）
恢复进食的条件：症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现包饥饿感。（不需要等待AMY恢复正常）
4、不推荐常规使用抗生素，但胆源性者应给予抗生素。
SAP的治疗
1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
3、预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营养
4、营养支持
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。
生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
6、预防和治疗肠道衰竭
7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
8、中医治疗
9、手术治疗
◆糖皮质激素
当SAP病情发展出现脓毒性休克时，才有使用糖皮质激素的可能。在脓毒性休克的治疗中，糖皮质激素可以改善微循环，减轻中毒症状，稳定溶酶体膜及防止脑水肿。近年发现糖皮质激素可抑制休克相关介质TNF基因转录，阻止TNF合成，但当mRNA转译已开始时，糖皮质激素则不起作用。故对已进展的脓毒症，糖皮质激素不能改善预后。
综上所述，本题选项中“及早应用肾上腺糖皮质激素”是不合适的措施，故选D。
