[妇产科学]女性，30岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经、脱发、乏力、生殖器萎缩，属哪部位闭经
选项:
A.丘脑性闭经
B.垂体性闭经
C.卵巢性闭经
D.子宫性闭经
E.肾上腺性闭经
答案：
B
解析：
闭经是指年满16周岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者，或年满14周岁仍无女性第二性征发育者。或是指正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个月经周期以上者。
A.丘脑性闭经：临床表现1．内分泌功能障碍的表现根据病变情况可有一种或多种激素分泌失调，如：①肥胖性生殖无能营养不良症(Froehlich’s syndrome)，除闭经外，尚有生殖器官及第二性症发育不全和典型的丘脑型脂肪分布，主要集中于躯干，大腿及肩臂，而膝肘以下并不肥胖。常见的致病因素是颅咽管瘤；②如有同时出现尿崩症、肢端肥大症或溢乳症等，提示病变在下丘脑。2．神经系统表现下丘脑病变可为局限性或弥漫性。如为局限性，可出现也可不出现下丘脑病变征象；如为弥漫性，往往缺乏定位性体征。下丘脑病变症状：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或顽固性厌食、消瘦；③发热或体温过低；④多汗或不出汗；⑤手足发绀；⑥括约肌功能障碍；⑦间脑性癫痫；⑧精神变态，喜怒无常(发作性哭、笑、精神不正常，性欲亢进等)。如同时有以上症状，提示病变在下丘脑。
B.垂体性闭经：症状多发展缓慢，视垂体损害程度而定，一般说来，功能损害超过50％始有症状。如产后发生本病，开始往往为产后几天乳汗分泌减少或停止，乳腺萎缩，月经紊乱，约数月或一年方出现其他腺体功能减退的症状。垂体功能减退，不仅影响促性腺激素分泌，同时也影响促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌，因此产生有关的一系列症状：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能减退，表现为产后乳房不胀、无乳汁分泌及性腺功能减退，如闭经、性欲减退或消失，乳房及生殖器官明显萎缩，丧失生育能力；毛发稀少，是常见的早期表现之一，病情较轻者仅有阴毛．腋毛稀疏，严重者则眉发．腋毛，阴毛脱落，但无绝经期妇女血管舒缩紊乱，如阵发性面部潮红等不适；②由于促甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺功能减退，表现为消瘦，食欲不振，面色苍白，怕冷，乏力，皮肤干燥、细薄而萎缩，少汗或无汗；少数患者以粘液性水肿为突出表现，如浮肿、表情淡漠、反应迟钝，智力减退，有时有幻觉妄想、精神失常，甚至出现躁狂。心动过缓、低血压等；③由于促肾上腺皮质激素分泌不足造成肾上腺皮质功能减退，表现为：消瘦，乏力，食欲减退，恶心、呕吐，上腹痛，体重减轻，心音微弱，心率缓慢，低血压等。患者易发生低血糖，同时因机体抵抗力低下，易发生感染．休克及昏迷。
C.卵巢性闭经：1.先天性卵巢发育不全：有原发性闭经，偶见初潮延迟，月经稀发和月经过少。第二性征发育不全，如乳房，乳头均未发育，且有乳头外移。外生殖器呈女性幼稚型，无阴毛、腋毛或有少许阴毛。阴道短小，子宫未发育或发育不良，有时为双角子宫，卵巢呈索状纤维组织。身材矮小，一般不超过15．0厘米。骨质疏松，以及颈部皮肤松弛，以后渐成翼状如蹼状颈，肘关节外翻。此外，尚有主动脉狭窄，肾脏畸形如马蹄肾、肾积水等。感觉器官方面为近视，先天性白内障，先天性耳聋或重听，轻度智力障碍。2.抵抗性卵巢综合征：原发性闭经，正常女性体态，第二性征乳房及阴毛发育正常。3.卵巢早衰：继发性闭经。病史中可能有受放射、病毒、药物、自身免疫及其他因素影响，伴更年期综合征，如面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等。另有自带减少，内、外生殖器及第二性征退化。
D.子宫性闭经：临床表现1．先天性无子宫、子宫发育不良、幼稚型子宫，都为原发性闭经；如卵巢功能正常，此类患者的外生殖器和第二性征发育良好。妇科检查可扪及偏小的子宫或只有残迹。子宫切除者，则有病史可查，妇科检查时盆腔空虚，无子宫扪及。2．子宫内膜遭受严重损坏 (1)物理性创伤 常见于粗暴的刮宫手术后，特别在流产(吸、刮宫)术后或产后。由于刮宫过深或吸宫负压过高或吸管带负压出入宫颈等，造成宫腔粘连或宫颈粘连，严重者形成瘢痕使官腔变形或缩小，表现为继发性闭经，常伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。 确诊可通过探子宫颈、子宫腔及子宫碘油造影。(2)严重子宫内膜感染常见于流产或产后感染，但最常见的破坏性子宫内膜炎是由于结核菌感染所致。表现为原发性或继发性闭经，伴有结核史和低热等症状。 确诊可通过诊断性刮宫，取子宫内膜病理检查找结核病灶；如刮不出子宫内膜，可进一步作X线盆腔平片检查，有散在钙化点即可作诊断依据。或行子宫一输卵管碘油造影，子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状，或呈盲腔。(3)神经反射性刺激如有哺乳过久史，使子富和子富内膜过度萎缩或消失所致。妇科检查子宫萎缩而软。
E.肾上腺性闭经：1.肾上腺皮质增生或肿瘤可产生大量雄激素。卵巢功能因受大量雄激素的抑制，使雌激素分泌减少，而发生闭经。临床表现：除出现闭经、性欲减退外，常出现显著男性化症状，如多毛、痤疮．音调粗而低沉、乳房萎缩、胸部及臀部脂肪减少、肌肉发达等。严重者身体外型类似男性，阴毛分布呈男性型，阴蒂也增大，外生殖器男性化，而内生殖器却为女性的卵巢和子宫。同时伴有肾上腺皮质亢进症状，如外表肥胖，多血质，而体力却日见虚弱，腰背 疼痛：并发高血．压时，可出现头晕、头痛；并发糖尿病时可出现多饮，多尿。少数患者 最早出现的症状除闭经外，尚有面部及下肢肿胀、乏力等。2.肾上腺皮质功能减退又称阿狄森氏病(Addison’s disease)此病较罕见。临床表现：除闭经外，尚有肾上腺皮质功能减退所致的症状，如疲乏、衰弱无 力、精神萎靡、食欲不振、体重减轻，酷似神经官能症。皮肤和粘膜色素沉着是本病的 特征之一，且常为早期症状，约90％有此现象。色素沉着以暴露部分、常受摩擦部分和 受压处及瘢痕处为著，如脸部色素常不均匀，呈块状、片状，前额部及眼周围常较深。 乳头、乳晕、生殖器、肩腋部、下腹中线、痣、瘢痕、雀斑、指甲根部尤为显著，牙龈， 口唇、口腔粘膜等处色素加深。但如在非暴露皮肤色素也加深或色素沉着中间杂白斑，则更有诊断价值。晚期可有低血压、头晕、眼花、心脏浊音界缩小、恶心、呕吐。腹胀 腹痛、偶有腹泻。除疲乏、软弱外，常易于激动，或抑郁淡漠，或有违拗症思想不集中、失眠等，甚至失水、失钠、明显消瘦。毛发减少，且少光泽，第二性征无异常。当继发感染、创伤，手术、分娩或饮食失调而发生腹泻、失水、中断治疗(尤其是 皮质素)，大量出汗、或过度劳累时，均可引致危象发作，表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、失水，终于循环衰竭，血压下降、甚至消失，脉搏细弱，心率加凉，精神失常，继而昏迷。
