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[内科学(含传染病学)]30岁,男性腹水病人,腹壁稍紧张,轻...

原题:
[内科学(含传染病学)]30岁,男性腹水病人,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压l5/9kPa,呼吸音正常,Hb100g/L,白细胞9.8 ×
选项:109/L,中性70%,GPT50U,血总蛋白52g/L,白/球蛋白23/30,腹水常规:浅黄色比重1.018,Revalta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%,诊断最大可能是
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤

答案:
B
解析:

答复:腹腔积液的鉴别
1、肝硬化并肝癌需要AFP和B超的初步筛查。
2、肝硬化并结核性腹膜炎:有结核病史,结核性腹腔积液SAAG<11g/L
3、肿瘤性腹腔积液:肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间,SAAG<11g/L,腹腔积液LDH>血LDH,可找到肿瘤细胞。
4、肝硬化腹腔积液:为出液,SAAG>11g/L;合并自发性腹膜炎时为出液,以中性粒细胞为主

参考以前的教材
       自发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之间,Rivalta试验阳性,白细胞数增多,常在500xl06/L以上,分类以中性粒细胞为主,并发结核性腹膜炎时,则以淋巴细胞为主;腹水星血性者应高度怀疑癌变,宜作细胞学检查。当疑诊自发性腹膜炎时,需床边作腹水细菌培养,以提高阳性率,并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。

       综上,腹水常规:浅黄色比重1.018,Revalta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%,最可能的诊断是B。