[内科学（含传染病学）]男性，35岁，慢性上腹痛一年来出现上消化道出血一次，用H2受体阻滞剂无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500pg／L，诊断应考虑是：
选项:
A.十二指肠球后溃疡
B.复合性溃疡
C.Zollinger—Enigon综合征
D.Crohn病
E.十二指肠球溃疡活动期
答案：
C
解析：
答复：
◆胃泌素瘤特点（又称为Zollinger—Enigon综合征）
1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多＜1cm，生长慢，半数为恶性。
2、溃疡：可发生在典型部位（十二指肠球部和胃）及不典型部位（十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处）。易并发出血，穿孔，具有难治的特点。
3、腹泻：可为本病唯一症状。
4、MENI：约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征(multiple endocfine neoplasia type Ⅰ，MENl)。
5、实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌素常＞500pg／ml。
◆十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，多发生在十二指肠乳头的近端，具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更多见，药物治疗反应差，易并发出血。
◆复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生溃疡，约占全部消化性溃疡的5%，DU往往先于GU出现。需胃镜确诊。
◆Crohn病：是一种病因尚不十分清楚，从口腔到肛门各段消化道均可受累，但多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。消化系统表现是腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变。全身表现是发热、营养障碍、肠外表现。诊断需临床表现，X线检查，肠镜检查所见进行综合分析得出。
本题患者慢性上腹痛一年，上消化道出血一次，用H2受体阻滞剂无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500ng／L。由上所述，诊断应考虑胃泌素瘤。
