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[儿科学]9个月男婴,高热,呕吐3日,抽搐2次,查体:嗜睡,...

原题:
[儿科学]9个月男婴,高热,呕吐3日,抽搐2次,查体:嗜睡,前囟膨隆,颈强(+),腰穿脑脊液的外观混浊,白细胞数5000×10
选项:6/L,蛋白阳性,糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗5天后,体温恢复正常,复查脑脊液好转,几天后,再度出现高热,呕吐惊厥,前囟又隆起,应考虑为
A.化脓性脑炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎合并脑脓肿
D.结核性脑膜炎合并脑积水
E.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液
答案:
E
解析:

答复:本题选E。

  患儿脑脊液白细胞数达到5000,考虑为化脓性脑膜炎,约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

                         压力         外观        蛋白质       GLU             CL                  白细胞数
正常                 0.69-1.96      清         0.2-.04      2.8-4.5       117-127          0-10×106/L
                       新生儿                        新生儿        婴儿          婴儿                     小婴儿
                      0.29-0.78                    0.1-0.2      5.0             110-122                 0-20
病毒性脑膜炎  正常或升高    多数清     轻度增加     正常           正常               正常-到数百,淋巴为主。

化脓性脑膜炎  升高             混浊        明显增加      减低          正常或降低     数百-数万,多核为主。

结核性脑膜炎  升高            不太清       增加            降低          降低              数十到数百,淋巴为主
                     阻塞时降低 毛玻璃       阻塞时
                                                       明显增高