[临床执业助理医师实践技能]女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶（300mg/d）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT
选项:3，FT4低于正常，TSH高。此时应考虑的诊断是
A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感
B.碘甲亢，药物性甲低
C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢）。药物性甲低
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
答案：
C
解析：
答复：本题选C。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎分为两型，其中甲状腺肿大的为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎90%发生于女性，不少患者症状缺如，有甲亢表现者不足5%。病变呈慢性进行性，最终随甲状腺破坏而出现甲减。故临床表现可见甲减的粘液性水肿表现。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本性甲状腺炎）：甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润。大多数患者TgAb、TPOAb明显升高。
桥本氏甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎HT（桥本甲状腺炎）分2型，肿大的和萎缩的。HT是甲状腺炎中最常见的临床类型，90%以上发生于女性，不少患者症状缺如，病程较长，甲状腺呈无痛性肿大，质韧如橡皮，表面常不光滑，结节的质地较硬。少数患者表现不典型时可有甲亢，突眼表现。多数患者甲状腺功能正常，有甲亢症状者不到5%.实验室检查大多数患者血中TPO-Ab及TG-Ab显著升高。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：与免疫有关，TPOAb抗甲状腺过氧化物酶抗体80%阳性。主要表现为甲亢，可有心动过速，怕热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等到，但无突眼和胫前粘液水肿。甲亢持续时间短，少数发展为永久性甲减。
碘甲亢：所谓碘甲亢是指碘摄入过量而引起的甲状腺功能亢进。特点是其甲状腺吸131I率是降低的，可有FT4明显升高，FT3正常或略升高表现。可sTSH降低，TSAb阴性。查体甲状腺肿大不明显，质地硬。
甲状腺腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感，，核素扫描囊性者伴出血为“冷结节”。
